건강보험 환급금, 나도 받을 수 있을까?

지난해 병원비를 많이 냈다면 지금 한 번 확인해볼 필요가 있습니다.

2026년 8월 말부터 2025년 한 해 동안 의료비를 많이 부담한 사람을 대상으로 본인부담상한액 초과금 지급 절차가 시작됐기 때문입니다.

이번 지급 대상은 약 226만 명이며, 전체 지급액은 약 3조 760억 원입니다. 대상자 1명당 평균으로 계산하면 약 136만 원을 돌려받는 셈입니다.

다만 여기서 먼저 알아둘 것이 있습니다.

많은 사람이 이를 편하게 ‘건강보험료 환급금’이라고 검색하지만, 이번에 지급되는 돈은 매달 납부한 건강보험료를 돌려주는 것이 아닙니다.

정확하게는 2025년에 병원에서 부담한 건강보험 적용 의료비가 개인별 본인부담 상한액을 넘었을 때 초과한 금액을 돌려주는 제도입니다.

그렇다면 나는 대상이 되는지, 안내문을 받지 못해도 확인할 수 있는지, 병원비를 많이 냈다고 무조건 환급되는지 하나씩 알아보겠습니다.

2026년 건강보험 환급금, 핵심부터 확인하세요

이번 환급은 2025년 1월 1일부터 12월 31일까지 발생한 의료비를 기준으로 합니다.

2025년 진료비에 대한 개인별 본인부담상한액이 확정되면서 2026년 8월 31일부터 지급 절차가 시작됐습니다.

구분	내용
대상 진료기간	2025년 1월 1일~12월 31일
지급 대상	약 226만 명
전체 지급액	약 3조 760억 원
1인당 평균	약 136만 원
2025년 개인별 상한액	89만 원~1,074만 원
안내 시작	2026년 8월 31일부터
자동 지급	지급동의계좌 등록자는 9월 2일부터 순차 지급
확인·신청	국민건강보험공단 홈페이지·모바일 앱·전화·방문 등

여기서 평균 136만 원을 누구나 받는 것은 아닙니다.

실제 지급액은 2025년 동안 본인이 부담한 건강보험 적용 의료비와 개인별 소득 수준에 따라 달라집니다.

건강보험료 환급금과 같은 돈일까?

이 부분은 꼭 구분해야 합니다.

건강보험과 관련해 돌려받는 돈에는 여러 종류가 있기 때문입니다.

예를 들어 건강보험료를 이중으로 납부했거나 자격 변동 등의 이유로 보험료를 더 냈다면 보험료 과오납 환급금이 발생할 수 있습니다.

반면 이번 글에서 다루는 환급금은 본인부담상한제에 따른 의료비 환급입니다.

구분	건강보험료 과오납 환급	본인부담상한액 초과금
발생 이유	보험료를 더 냈을 때	병원비 부담이 개인별 상한액을 넘었을 때
기준	납부한 건강보험료	건강보험 적용 의료비
이번 226만 명 지급	해당하지 않음	해당
확인 기관	국민건강보험공단	국민건강보험공단

따라서 “건강보험료를 많이 냈으니 136만 원을 돌려받는다”는 의미는 아닙니다.

지난해 병원이나 약국 등에서 본인이 부담한 의료비가 많았다면 본인부담상한제 대상인지 확인해보는 것이 핵심입니다.

본인부담상한제란 무엇일까?

병원비는 예상하지 못한 순간에 크게 늘어날 수 있습니다.

수술을 받거나 장기간 입원하게 되면 몇 달 동안 의료비가 계속 발생할 수도 있습니다.

이때 의료비 부담이 지나치게 커지는 것을 막기 위해 마련된 제도가 본인부담상한제입니다.

1년 동안 본인이 부담한 건강보험 적용 의료비가 개인별 상한금액을 넘으면 초과한 금액을 국민건강보험공단이 부담하는 방식입니다.

2025년 기준 개인별 본인부담상한액은 소득 수준 등에 따라 89만 원부터 1,074만 원까지 적용됩니다.

소득 수준에 따라 상한액이 달라지기 때문에 같은 병원비를 냈더라도 사람마다 돌려받는 금액은 다를 수 있습니다.

실제로 얼마를 돌려받을까?

가상의 사례로 쉽게 생각해보겠습니다.

민영 씨가 2025년 수술과 입원치료를 받으면서 본인부담상한제 계산에 포함되는 의료비로 총 350만 원을 냈다고 가정해보겠습니다.

그리고 민영 씨에게 적용되는 개인별 상한액이 150만 원이라고 가정하겠습니다.

그렇다면 계산은 간단합니다.

350만 원 – 150만 원 = 200만 원

조건을 모두 충족한다면 상한액을 넘어선 200만 원이 환급 대상이 될 수 있습니다.

하지만 병원에서 실제 결제한 금액이 350만 원이라고 해서 무조건 350만 원 전체가 계산에 포함되는 것은 아닙니다.

바로 제외되는 의료비가 있기 때문입니다.

※ 위 사례는 제도를 이해하기 위한 단순 예시이며 실제 개인별 상한액과 환급금은 건강보험공단의 산정 결과에 따라 달라집니다.

병원비를 많이 냈다고 모두 환급되는 것은 아닙니다

이 부분을 모르고 있으면 “나는 병원비를 많이 냈는데 왜 환급금이 적지?”라는 의문이 생길 수 있습니다.

본인부담상한제는 건강보험이 적용되는 모든 병원비를 무조건 합산하는 제도가 아닙니다.

대표적으로 다음과 같은 비용은 상한액 계산에서 제외될 수 있습니다.

• 비급여 진료비
• 선별급여
• 전액본인부담 진료비
• 임플란트 본인부담금
• 일부 상급병실 입원료
• 추나요법 본인일부부담금 등

예를 들어 병원에서 총 500만 원을 결제했더라도 이 가운데 상당 부분이 비급여 치료비였다면 500만 원 전체가 본인부담상한제 계산에 들어가는 것은 아닙니다.

따라서 카드로 결제한 총 병원비와 본인부담상한제에서 인정되는 의료비는 다를 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

나는 환급 대상인지 어떻게 알 수 있을까?

가장 쉬운 방법은 국민건강보험공단에서 확인하는 것입니다.

국민건강보험공단은 2026년 8월 31일부터 지급 대상자에게 순차적으로 안내하고 있습니다.

이번에는 전자문서를 이용하는 경우 네이버, PASS 앱, 카카오톡 등을 통해 우선 안내하고, 전자문서를 이용하지 않거나 확인하지 않은 대상자에게는 우편으로 안내할 예정입니다.

하지만 안내문을 기다리기만 할 필요는 없습니다.

국민건강보험공단 홈페이지에 로그인한 뒤 환급금 조회·신청 메뉴에서 확인할 수 있습니다.

대상자로 확인된다면 본인 명의 계좌를 등록해 지급 신청을 진행하면 됩니다.

자동으로 들어오는 사람도 있습니다

“나는 신청한 적이 없는데 돈이 들어왔다”는 경우도 있을 수 있습니다.

바로 지급동의계좌를 미리 등록한 사람입니다.

2026년 지급 대상자 가운데 지급동의계좌를 신청한 약 131만 명은 별도의 지급 신청을 하지 않아도 9월 2일부터 등록된 본인 명의 계좌로 순차적으로 지급됩니다.

반대로 지급동의계좌를 등록하지 않았다면 지급 대상자로 안내받은 뒤 직접 신청해야 합니다.

앞으로도 본인부담상한액 초과금이 발생할 가능성이 있다면 지급동의계좌를 등록해두는 방법도 있습니다.

본인 명의 계좌는 국민건강보험공단 고객센터 1577-1000을 통해서도 관련 안내를 받을 수 있습니다.

안내문을 못 받았다면 그냥 넘어가도 될까?

그렇지 않습니다.

주소가 변경됐거나 전자문서를 확인하지 못하는 등 여러 이유로 안내 사실을 늦게 알 수도 있습니다.

특히 지난해 입원이나 수술 등으로 병원비 지출이 컸다면 안내문이 오지 않았다고 해서 “나는 대상이 아니구나”라고 단정하기보다 국민건강보험공단에서 직접 확인해보는 편이 좋습니다.

확인하는 데 오랜 시간이 걸리는 것도 아닙니다.

국민건강보험공단 홈페이지 → 로그인 → 환급금 조회·신청

순서로 들어가 확인하면 됩니다.

모바일에서는 국민건강보험공단의 건강보험25시 앱 등을 통해 확인·신청할 수 있고, 인터넷 이용이 어렵다면 전화나 공단 지사를 이용할 수 있습니다.

모바일 확인: 국민건강보험공단 건강보험25시 앱에서 로그인 후 환급금 관련 메뉴를 확인할 수 있습니다.

• 안드로이드: 건강보험25시 Google Play
• 아이폰: 건강보험25시 App Store

우리 부모님이 병원비를 많이 냈다면?

이번 지급 결과에서 눈여겨볼 부분이 있습니다.

65세 이상 지급 대상자가 약 131만 명으로 전체 대상자의 절반을 넘었습니다.

부모님이 지난해 장기간 입원했거나 수술·치료를 반복했다면 본인부담상한제 대상이 되는지 함께 확인해보는 것도 좋습니다.

예를 들어 자녀가 부모님의 병원비를 대신 결제했다고 하더라도 단순히 “누가 카드로 결제했느냐”만으로 환급 대상자를 결정하는 것은 아닙니다.

본인부담상한제는 진료받은 사람을 기준으로 개인별 상한액을 적용하는 제도이기 때문에 실제 지급 대상과 계좌 관련 절차는 국민건강보험공단에서 확인해야 합니다.

특히 고령의 부모님이 전자문서나 우편 안내를 놓칠 수 있으므로 지난해 의료비가 컸다면 한 번 확인해드리는 것도 도움이 될 수 있습니다.

부부 병원비를 합쳐서 계산할 수 있을까?

예를 들어 남편이 150만 원, 아내가 150만 원의 의료비를 냈다고 해서 두 사람의 의료비 300만 원을 합쳐 한 명의 상한액과 비교하는 방식은 아닙니다.

본인부담상한액은 개인별로 적용되는 제도입니다.

따라서 가족이 함께 많은 병원비를 지출했더라도 각각의 진료비와 개인별 상한액을 기준으로 확인해야 합니다.

환급금 안내 문자라면 무조건 눌러도 될까?

환급금 지급 시기에는 이를 이용한 스미싱이나 피싱에도 주의하는 것이 좋습니다.

실제 국민건강보험공단에서 전자문서를 발송한다고 하더라도 문자나 메시지만 보고 주민등록번호, 계좌 비밀번호, 카드 비밀번호 등을 입력하는 것은 피하는 것이 안전합니다.

환급 대상인지 궁금하다면 메시지 속 낯선 링크부터 누르기보다 국민건강보험공단 공식 홈페이지나 공식 앱에 직접 접속해 확인하는 방법이 더 안전합니다.

특히 “오늘까지 신청하지 않으면 환급금이 사라진다”, “수수료를 먼저 입금해야 지급된다”는 식으로 돈이나 금융정보를 요구한다면 더욱 주의해야 합니다.

신청 전 이것만 확인하세요

지난해 의료비가 많았다면 다음 순서로 확인해보면 됩니다.

1. 2025년에 입원·수술 등 의료비 지출이 많았는지 확인

2. 국민건강보험공단에서 환급금 조회

3. 지급 대상 여부와 금액 확인

4. 자동지급 대상인지 확인

5. 직접 신청해야 한다면 본인 명의 계좌로 신청

6. 문자나 전자문서가 의심스럽다면 공식 홈페이지에서 다시 확인

‘나는 해당되지 않을 것 같다’고 미리 판단하기보다 지난해 병원비가 많았다면 실제 조회 결과를 확인하는 것이 가장 정확합니다.

자주 묻는 질문

Q: 건강보험료를 많이 낸 사람에게 주는 환급금인가요?

A: 이번 226만여 명에게 지급되는 금액은 건강보험료를 많이 납부해서 돌려주는 돈이 아닙니다.

2025년 건강보험 적용 의료비 가운데 개인별 본인부담상한액을 초과한 금액을 돌려주는 본인부담상한제 초과금입니다.

Q: 누구나 평균 136만 원을 받을 수 있나요?

A: 아닙니다. 약 136만 원은 전체 지급액을 대상자 수로 나눈 평균 금액입니다.

실제 환급금은 개인별 상한액과 인정되는 의료비에 따라 달라집니다.

Q: 비급여 치료비도 환급되나요?

A: 일반적으로 비급여 의료비는 본인부담상한제 산정에서 제외됩니다.

병원에서 실제 결제한 총액과 상한제 계산에 들어가는 금액이 다를 수 있는 이유입니다.

Q: 안내문을 받지 못해도 조회할 수 있나요?

A: 국민건강보험공단 홈페이지의 환급금 조회·신청 서비스를 통해 확인할 수 있습니다.

지난해 의료비가 많았다면 안내문 수령 여부만으로 판단하지 말고 직접 확인하는 방법이 좋습니다.

Q: 지급동의계좌가 무엇인가요?

A: 본인부담상한액 초과금이 발생했을 때 매번 별도로 신청하지 않아도 등록된 계좌로 받을 수 있도록 미리 지정하는 계좌입니다.

이미 지급동의계좌를 등록한 대상자는 2026년 9월 2일부터 순차적으로 자동 지급되고 있습니다.

Q: 가족 병원비를 모두 합쳐 계산하나요?

A: 아닙니다. 본인부담상한제는 개인별로 적용되기 때문에 가족 구성원의 병원비를 모두 합쳐 한 사람의 상한액과 비교하는 방식은 아닙니다.

꼭 기억해야 할 핵심

이번 건강보험 환급에서 가장 중요한 것은 **“지난해 병원비를 많이 냈다면 한 번 확인해보자”**는 것입니다.

2025년 의료비에 대한 본인부담상한액 초과금 지급 대상은 약 226만 명이며 1인당 평균 지급액은 약 136만 원입니다.

하지만 모든 병원비가 계산에 포함되는 것은 아니며 비급여 등 제외 항목이 있고, 소득 수준에 따라 개인별 상한액도 달라집니다.

따라서 인터넷에서 본 평균 금액만 보고 내가 얼마를 받을 것이라고 예상하기보다는 국민건강보험공단에서 실제 지급 대상 여부와 금액을 확인하는 것이 가장 정확합니다.

특히 지난해 본인이나 부모님이 장기간 입원했거나 수술 등으로 의료비 부담이 컸다면 그냥 지나치지 말고 한 번 확인해보세요.

이미 지급동의계좌가 등록돼 있다면 별도 신청 없이 자동으로 받을 수도 있고, 그렇지 않다면 대상자 안내 후 직접 신청하면 됩니다.

작은 확인 한 번으로 미처 모르고 있던 의료비 환급금을 찾을 수도 있습니다.

참고자료

이 글은 보건복지부·국민건강보험공단 「의료비 부담 완화 위해 226만 명에게 본인부담상한액 초과금 3조 760억 원 환급」(2026년 8월 30일) 자료와 국민건강보험공단 「본인부담액상한제」 제도 안내를 참고해 작성했습니다. 환급 대상 여부, 신청 방법 및 지급금액은 국민건강보험공단의 최신 안내를 확인하시기 바랍니다.